1. Mikä on AVH? pieni tietopaketti

AVH ja muut aivovauriot aikuisilla

Aivoverenkiertohäiriöt (AVH) jaetaan aivoinfarktiin ja aivoverenvuotoon. Aivoinfarktissa verisuonitulos estää veren pääsyn osaan aivoista, aiheuttaen näin solukuoleman alueella. Aivoverenvuodossa taas verisuoni repeää aivojen sisällä (ICH) tai lukinkalvon alla (SAV), jolloin vuotava veri vaurioittaa aivokudosta ja nostaa kallon sisäistä painetta.

Vaikka tämä kurssi on tehty AVH:n jälkeiseen kuntoutukseen, nostamme tässä vaiheessa esille myös muut aivovauriota aiheuttavat äkilliset muutokset. Aivovammoissa verenvuoto, ruhjeet tai aivoratojen eli aksonien venyminen aiheuttaa vaurioita aivoissa. Näiden lisäksi jos aivot jäävät ilman happea esim. sydänkohtauksen vuoksi, aiheuttaa hapenpuute solukuolemaa aivoissa.

Aivovaurioiden kuntoutus

Kuten AVH:sta myöskään aivovamma tai hapenpuutteesta tulleisiin aivovaurioihin kuntoutukseen ei yleensä liity neurologista puheterapiaa. Puheterapeutti on osa moniammatillista tiimiä sairaaloissa ja kuntoutusosastoilla, mutta puheterapia ei kuulu vakiona kuntoutuskalenteriin.

Yleensä puheterapian katsotaan olevan tarpeellinen vasta, jos muutokset ja haasteet ovat tarpeeksi suuria. Kielen ja kommunikaation osalta tällöin puhutaan afasiasta. Aivojen vaurioituminen muuttaa kuitenkin aina henkilön kommunikatiivista ja kielellistä toimintakykyä. Muutosvarmuuden lisäksi puhe, ymmärtäminen, lukeminen ja kirjoittaminen ovat arjen keskusteluissa ja toiminnoissa erittäin oleellisia, erityisesti aikuisilla.

Aivovauriot aiheuttavat aivoissa kaaoksen, ja toiminta tämän jälkeen on kuin jatkuvaa latauksessa oloa. Vahvistamalla sujuvuutta vähennät aivoihin kohdistuvaa kuormitusta ja työmäärää. Kuntoutus onkin usein juuri tähän kohdistunutta toimintojen vahvistamista.

Muutokset aivoalueittain

Isot aivot jaetaan 4 lohkoon: otsa-, ohimo-, päälaki- ja takaraivolohko. Seuraavassa käymme läpi lohkoittain niiden alueella tulleista vaurioista seuraavia yleisiä muutoksia.

Otsalohko

Kokonaisuuksien hallinta: vaikeus toteuttaa vaihekerrallaan etenevää kokonaisuutta, esimerkiksi ruoanlaitto
Kehon hallinta: vaikeus liikuttaa kehonosia
Tunteiden hallinta: vaikeus hillitä omia tunnereaktioita
Puhuminen: vaikeus ilmaista omia ajatuksia puheella

Päälakilohko

Suuntavaisto: herkkä eksyminen
Lukeminen: vaikeus lukea tekstiä
Kirjoittaminen: vaikeus kirjoittaa tekstiä
Laskeminen: vaikeus laskea numeroilla

Ohimolohko

Ymmärtäminen: vaikeus ymmärtää (puhetta)
Musiikki: Rytmi, melodia ja laulaminen vaikeaa

Takaraivolohko

Hahmottaminen ja näkökyky: puutokset tai muutokset näkökentässä, kaksoiskuvat

Eri aivoalueiden muutoksien lisäksi aivovaurioista voi seurata myös niin sanottuja yleisiä muutoksia:

Nielemisen haasteet: vaikeudet syödä ja juoda
Näköhaasteet: näön muutokset
Energiatason vaihtelut päivän aikana
Pakkoitku /-nauru: kyvyttömyys estää tilanteeseen liittymätöntä/sopimatonta itkua ja naurua
Vaikeus tulkita muiden ilmeitä, esim. onko toinen vihainen vai iloinen
Muistin muutokset: pitkäkestoinen muisti (opittu tieto, sanavarasto), lyhytkestoinen muisti (keskustelu, opiskelu, lukeminen, kirjoittaminen), proseduraalinen muisti (missä järjestyksessä toimitaan) ja episodinen muisti (oman elämän muistot).
Rönsyily: vaikeus pysyä yhdessä aiheessa esim. keskustelussa
Impulssikontrollin haasteet: vaikeus estää omaa toimintaa tai sanoja, aiheuttaa usein väärinymmärryksiä ja herättää pelkoa.
Vaikeus vuorotella, esim. keskustelussa päälle puhuminen
Haluttomuus katsekontaktiin

Paluu omaan arkeen

Katsomalla edellä esitettyä listaa on selvää, että aivovauriot haastavat monin tavoin paluuta omaan arkeen. Meidän mielestämme listauksen muutoksiin voidaan vaikuttaa erityisesti silloin kuin kuntoutukseen lähdetään heti alkuvaiheessa. Aivovaurion jälkeen aivot pyrkivät luomaan selvyyttä aivoissa vallitsevaan kaaokseen. Tämän lisäksi aivojen turvotuksen laskiessa vauriokohta aivoissa hieman pienenee. Aivoihin tullut vaurio on krooninen eli pysyvä, mutta aivot kykenevät siis uudelleen järjestelemään toimintojaan sekä pienentämään hieman vaurion laajuutta.

Arjen toiminta ja työkyky liittyvät pitkälti edellä listattuihin toimintoihin. Mutta listan muutokset ovat harvoin kuntoutuksen päätavoitteina, ainakaan alkuvaiheessa. On ymmärrettävää, että liikkumiskyky, erityisesti kävely koetaan tärkeäksi tavoitteeksi. Haluamme kuitenkin nostaa esiin, että kävely on hyvin harvoin työkyvyn este. Alkuvaiheessa, jolloin aivot lähes imevät uusia ideoita toimintojen uudelleen järjestelyyn, kannattaisi tämä hyödyntää työkyvyn piilossa oleviin esteisiin, kuten puhe, lukeminen, kirjoittaminen, keskustelu ja toiminnanohjaus.

Kielen ja kommunikaation kuntoutus tai vahvistaminen kannattaa myös sen vuoksi, että kielen ja kommunikaation kautta voimme ymmärtää paremmin omaa tilannettamme, jakaa siihen liittyviä ajatuksiamme ja keskustella muiden kanssa vaihtoehdoista etenemiseen.

Intonaattorit jalkauttaa Suomeen uudenlaista kuntoutuksen toimintaviitekehystä, jossa hoidossa ja kuntoutuksessa halutaan varmistaa henkilön ymmärrys sekä itseilmaisun mahdollistuminen. Viitekehys perustuu vahvasti Kanadan Aphasia Institutessa kehitettyyn SCA™ -tekniikkaan. Viitekehykseen sisältyy myös yhteistoimijuus -ajatus eli ammattilainen ja asiakas toimivat yhdessä tasavertaisina kumppaneina, pyrkien löytämään parhaan mahdollisen etenemistavan yhdistämällä ammattilaisen tieto-asiantuntemus asiakkaan kokemus ja tieto -asiantuntemukseen.

Ydinajatuksena viitekehyksessä on, ettei kenenkään tarvitse määritellä itseään tai omaa arkeaan diagnoosin tai vamman perusteella. Kuitenkin jo alkuvaiheessa on hyvä kuulla, että arki on muuttunut niin itsellä kuin läheisillä, eikä täysin samaan arkeen voida palata. Toisaalta ihmisen elämä on ilman aivovaurioitakin altis muutoksille. Keskitytään siis vahvuuksiin, ja otetaan tavoitteiksi niitä asioita, joita ainakin haluat osaksi tulevaa arkeasi.

Moni asia arjessa on helpompaa, jos kommunikaatio sujuu ja voit käyttää kielellisiä taitoja mahdollisimman itsenäisesti.

Lähdetään siis hommiin! Aloituskurssin osat ovat sisällöltään yhteneviä puheterapiatapaamisiin. Jos sinusta tai läheisestäsi tuntuu, että kaipaisitte henkilökohtaista tapaamista kurssitiedon lisäksi, voit hankkia etätapaamisen tai tapaamisen paikan päällä toimitiloissamme Valo hotel&work, Helsinki. Tapaamisia voit hankkia yksittäin tai sarjalippuina.